답변 감사합니다. ^^

안녕하세요. 정원석입니다.

질문1)
연간자기부담금 200만원 초과금에 상급병실차액은 검토치 않습니다.
교재 2019년 기출문제에서도 상급병실차액은 200만원 초과금에 포함시켜서 계산한 것이 아닙니다.

다시 계산하면,
- 급여 본인부담금 300만원의 80% = 240만원
- 비급여 (1200만원-300만원)의 80% = 720만원
- 상차 : 150만원
- 보험회사 보상액 : 1150만원 = 급여240 + 비급여720 + 자기부담금 200초과 40 + 상차 150
----> : 60+180 = 240입니다. 200을 넘으므로 넘는 40만원을 보상하는 겁니다.
----> 1150만원은 보험회사에서 보상하는 금액인 것이고
피보험자의 자기부담금은 200만원입니다.
(연간 200만원 초과금을 계산할때 상차(150만원)를 포함하면 안됩니다.)
상차를 포함하면 390만원 되므로 190만원을 보상하는데 그렇게되면 보험회사는 1300만원을 보상합니다.그러면 틀리게 됩니다. 그래서 강의중에 이부분 기억하라고 말씀드린 것입니다.)

질문 2)
둘다 맞는 것입니다.
이 두 문제는 다른 문제 입니다.

보험기간이 1년 미만입니다. 해외에서 발생한 상해 또는 질병에 대하여 귀국하여 국내으료기관에서 보험기간 종료일로부터 30일내에 의사의 치료가 개시되어야 180일까지 90회 외래, 90건의 처방에 대하여 추가 보상합니다.

교재 479페이지는 종료일이 2016.8.10.이고 국내의료기관에서 치료개시가 2016.8.15.에 되었으므로 180일까지 90회의 외래에 대하여 모두 보상한 것입니다.

모의고사 문제는
역시 1년 미만 계약입니다.

국내의료기관에 2017.10.18. 즉 보험기간 중에 국내의료기관에서 치료를 시작하였습니다. 그리고 계속 입원 중에 보험기간이 끝납니다. 그러하다면 계속중인 입원에 대하여는 종료일로부터 180일까지 보장합니다.

그러나 피보험자는 약 20일후(2018.1.5) 다른병원에 재입원합니다.
이경우에는 계속중인 입원으로 보기 어렵습니다.
해서 종료일로부터 30일 이내의 치료인지를 검토하여도 2018.1.5.은 30일이 넘으므로 면책하여야 합니다.

질문3)
이부분은 통상 문제에 주어집니다. 3일 공제 가 있으면 180일의 면책기간을 적용하고 새로운 입원으로 보고 재보상하면 됩니다. 아마 질병입원급여금 계산에서 180일 면책 재보상을 하다보니 5일을 추가한것 같습니다.

다시 말씀드리지만, 특히 질병입원의 경우에는 손 생보의 규정이 상이할 수 있다보니 문제가 나온다면 공제일이 제시됩니다. 이때 3일 공제 조항이 있다면 최종퇴원일로부터 또는 보상이 완료된 날을 퇴원일로보고 180일 경과후 입원한 것은 새로운 입원으로 보고 다시 공제일수를 적용하시면 됩니다.

질문2. 에 대해서는 2020.7.27. 이 게시판 434번 이종석 님께서 질의한 것과 같은 것입니다.
이 댓글도 참조하면 이해가 더 빠르실 겁니다.

혹시, 이해 안가시면 재차 질문해 주세요~
감사합니다.